La Chirurgie Pour Lésion Cérébrale Traumatique Peut Causer Des Dommages Plus Tard

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Une intervention chirurgicale visant à enlever une partie du crâne après une lésion cérébrale traumatique peut être nocive à long terme pour certains patients. Les patients opérés, appelés craniectomies décompressives, couraient un plus grand risque d'incapacité six mois plus tard.

La chirurgie visant à enlever une partie du crâne après une lésion cérébrale traumatique permet au cerveau de gonfler et soulage la pression dans la tête. Mais la procédure pourrait causer des problèmes à long terme pour certains patients, suggère une nouvelle étude.

Les patients de l'étude ayant subi cette procédure, appelée craniectomie décompressive, ont passé moins de jours dans l'unité de soins intensifs, mais couraient un risque d'incapacité plus élevé six mois plus tard par rapport à ceux qui n'en avaient pas.

Les chercheurs disent que la craniectomie décompressive est de plus en plus pratiquée dans les principaux centres de traumatologie au cours de la dernière décennie, notamment aux États-Unis. Cependant, jusqu'à présent, aucune étude rigoureusement conçue pour déterminer si l'opération était bénéfique pour la santé des patients à long terme n'avait jamais été réalisée.

Les résultats suggèrent que certains traitements effectués aujourd'hui pour aider les patients atteints de lésions cérébrales traumatiques pourraient, à long terme, causer plus de tort que de mal à certains, affirment les chercheurs.

Selon le Dr D. Jamie Cooper, chercheur dans le cadre de l'étude, de l'hôpital Alfred à Melbourne, en Australie, environ 10% seulement des patients présentant une lésion cérébrale traumatique grave seraient candidats à cette opération. Mais "ces patients sont de loin les plus onéreux en termes de coûts de la vie pour tous les soins en traumatologie", a déclaré Cooper à MyHealthNewsDaily. Si les cliniciens utilisaient des traitements médicaux standard, tels que des médicaments, pour réduire la pression à l'intérieur du crâne de ces patients, au lieu de la craniectomie décompressive, le système de santé américain pourrait économiser plus de 1 à 2 milliards de dollars par an, a déclaré Cooper. Les économies de coûts découleraient du fait que "le coût des soins des survivants d'invalidité grave est si énorme", a-t-il déclaré.

Cependant, les résultats ne s'appliquent qu'aux patients similaires à ceux inclus dans l'étude. Les patients ne présentaient pas de lésion pénétrante, comme cela aurait été causé par un couteau ou une arme à feu. Et ils n'ont été inclus dans l'étude que si la pression dans leur crâne ne pouvait pas être contrôlée par des médicaments ou d'autres thérapies non chirurgicales.

(La représentante Gabrielle Giffords, D-Ariz., Qui a subi la procédure après avoir été blessée par balle en janvier, a subi une blessure pénétrante et les résultats ne s'appliquent donc pas à elle.)

Les résultats sont publiés en ligne aujourd'hui (25 mars) dans le New England Journal of Medicine.

Chirurgie cérébrale pour lésion cérébrale

Entre décembre 2002 et avril 2010, près de 3 500 patients atteints de lésions cérébrales traumatiques graves provenant de 15 hôpitaux en Australie, en Nouvelle-Zélande et en Arabie saoudite ont été examinés pour déterminer leur admissibilité à l'étude. Parmi ceux-ci, 155 ont été choisis, dont la plupart ont été traités dans les centres de Nouvelle-Zélande et d'Australie.

Les patients ont été assignés au hasard pour recevoir des soins standard ou une craniectomie décompressive. Ceux qui ont subi une craniectomie décompressive ont eu un gros morceau de crâne enlevé, stocké dans un congélateur pendant deux mois, puis remplacé par une seconde intervention chirurgicale.

Les patients qui ont subi l'opération avaient une pression plus faible à l'intérieur du crâne que ceux qui ne l'avaient pas subie. Les deux groupes de patients ont passé à peu près le même temps à l'hôpital, mais ceux du groupe de craniectomie décompressive ont passé moins de temps en USI.

Six mois après la lésion, les patients du groupe craniectomie décompressive présentaient des scores plus faibles sur une échelle utilisée pour mesurer la fonction physique des patients. Ceux qui ont subi l'opération étaient plus à risque d'obtenir des résultats défavorables, tels que demander de l'aide pour mener à bien leurs activités quotidiennes.

Une des explications de ces résultats est que, lorsque le cerveau est autorisé à s'étendre en dehors du crâne, les axones du cerveau sont étirés et endommagés. Les axones, qui sont les appendices des cellules cérébrales, "sont des fibres cérébrales qui ne sont pas conçues pour s'étirer", a déclaré Cooper.

Les médecins devraient-ils toujours pratiquer l'opération?

Continuer à pratiquer une craniectomie décompressive dans cette population de patients spécifique serait "très imprudent", a déclaré Cooper. Les résultats soulignent la nécessité d'essais cliniques contrôlés randomisés (des études dans lesquelles des patients sont randomisés pour recevoir une intervention ou un placebo) "afin de déterminer ce qui fonctionne vraiment", a indiqué Coopersaid.

Les experts mettent en garde contre la généralisation des résultats de l'étude à tous les patients présentant une lésion cérébrale traumatique grave.

"La craniectomie décompressive a toujours un rôle à jouer", a déclaré la Dre Deborah Stein, responsable des soins critiques au Shock Trauma Center de la faculté de médecine de l'Université du Maryland, qui n'a pas participé à la présente étude. Les résultats soulignent la nécessité de sélectionner les bons patients pour la procédure, a ajouté Stein.

L’étude "met en évidence le fait que tout ce que nous faisons présente des risques et que tout ce qui semble intuitivement bénéfique n’est en fait pas bon pour nos patients", a déclaré M. Stein.

Stein note que les patients de l'étude ont subi une craniectomie décompressive après avoir subi une pression dans leur crâne de 20 millimètres de mercure (20 mm Hg) ou plus pendant une période de 15 minutes. Effectuer cette procédure après un temps aussi court "est beaucoup plus agressif que ce qui est généralement utilisé dans la plupart des pratiques cliniques", a-t-elle déclaré.

Les chercheurs attendent les résultats d'un autre essai clinique contrôlé de plus grande envergure dans lequel des patients subissent une craniectomie décompressive après des pressions de 25 mm Hg pendant plus d'une heure à 12 heures, a précisé le Dr Franco Servadei, de l'hôpital universitaire de Parme, en Italie. éditorial accompagnant l'étude.

Passez le: La chirurgie pour enlever une partie du crâne après une lésion cérébrale traumatique peut être nocive pour certains patients à long terme.

Suivez la journaliste de MyHealthNewsDaily, Rachael Rettner, sur Twitter @RachaelRettner.

Cette histoire a été fournie par MyHealthNewsDaily, un site sœur de WordsSideKick.com.


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