Objectifs De Tension Artérielle: Les Traitements Agressifs Pourraient Être Meilleurs, Selon Une Étude

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Les personnes souffrant d'hypertension artérielle peuvent bénéficier d'une réduction de leur tension artérielle à des niveaux bien inférieurs à ceux recommandés dans les directives actuelles, selon une nouvelle étude.

Les personnes souffrant d'hypertension artérielle peuvent bénéficier d'une réduction de leur tension artérielle à des niveaux bien inférieurs à ceux recommandés dans les directives actuelles, selon une nouvelle étude.

Dans le cadre de cette étude, les chercheurs ont examiné les informations issues de 42 essais cliniques antérieurs et ont découvert que les traitements réduisant la pression artérielle systolique des individus entre 120 et 124 mm Hg étaient associés au bénéfice le plus important par rapport aux traitements ne produisant pas une pression artérielle aussi basse. (La pression artérielle systolique est la meilleure lecture d'une mesure de la pression artérielle.)

Par exemple, les patients dont la pression artérielle était comprise entre 120 et 124 mm Hg étaient 40% moins susceptibles de décéder pendant la période de l'étude, comparativement à ceux dont la pression artérielle était comprise entre 140 et 144 mm Hg. Certaines recommandations actuelles recommandent aux personnes âgées de 60 ans et plus souffrant d’hypertension artérielle de réduire leurs lectures systoliques à moins de 150 mm Hg.

Les chercheurs ont déclaré que leurs nouvelles découvertes, publiées aujourd'hui (31 mai) dans la revue JAMA Cardiology, soutiennent l'idée d'utiliser un traitement plus agressif pour les personnes souffrant d'hypertension artérielle, et suggèrent de réviser les directives actuelles pour recommander des objectifs d'hypotension artérielle plus basse.. [Top 10 des faits étonnants sur votre coeur]

Clyde Yancy et Robert Bonow, de la Feinberg School of Medicine de la Northwestern University à Chicago, ont écrit dans un éditorial accompagnant l’étude. "Les avantages pour la santé de la population d'objectifs d'abaissement de la tension artérielle, bien inférieurs à ceux précédemment reconnus, sont réels", ont-ils déclaré.

Cependant, d’autres experts affirment que la plupart des médecins attendront probablement de nouvelles directives avant de changer la façon dont ils traitent les patients.

En outre, il est important de noter que les traitements agressifs de la pression artérielle peuvent potentiellement causer des effets secondaires, notamment des déséquilibres électrolytiques et des lésions rénales. Ainsi, les médecins doivent être conscients des risques et surveiller les patients pour détecter les effets indésirables, ont déclaré les chercheurs. De plus, selon les auteurs de l'éditorial, ceux qui n'ont pas participé à la recherche n'ont pas besoin d'un traitement anti-hypertenseur aussi agressif que les personnes à risque plus élevé.

Plus bas c'est mieux

Les nouvelles découvertes ont trait à un sujet controversé - à quel point le plus bas des patients devrait-il viser pour réduire la pression artérielle? Les directives sur cette question ont été incohérentes. En 2014, un groupe d'experts du gouvernement, appelé le huitième Comité national mixte sur la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypertension artérielle, a relevé les objectifs de pression artérielle recommandés pour les adultes de 60 ans et plus, de 140 mm Hg à 150 mm Hg. Les récentes recommandations de l'American College of Physicians recommandent également la cible de 150 mm Hg pour les personnes âgées, mais spécifient une cible inférieure de 140 mm Hg pour les personnes ayant des antécédents d'accident vasculaire cérébral ou d'autres facteurs de risque de maladie cardiaque, tels que le diabète ou l'hyper cholestérol.

Contrairement à ces recommandations, des études récentes suggèrent des avantages plus importants avec des cibles de pression artérielle beaucoup plus basses. Par exemple, une étude de 2015 connue sous le nom d'étude SPRINT a montré que les patients qui abaissaient leur pression artérielle à environ 120 mm Hg avaient 27% moins de risque de décéder au cours de la période de l'étude, par rapport à ceux dont le traitement avait pour objectif d'abaisser leur tension artérielle à un niveau inférieur. que 140 mm Hg.

Mais cette étude antérieure portait sur des personnes présentant un risque particulièrement élevé de problèmes cardiaques, par exemple, parce qu'elles avaient déjà une maladie cardiovasculaire ou une autre maladie chronique.

Dans la nouvelle étude, des chercheurs de l’Université de Tulane souhaitaient inclure une population plus large et plus générale de personnes souffrant d’hypertension. Ils ont examiné les informations de plus de 144 000 personnes ayant participé à un essai clinique dans le cadre duquel elles avaient reçu un traitement contre l'hypertension ou un placebo. Les participants ont été suivis en moyenne pendant environ 4 ans.

La pression artérielle moyenne atteinte par les patients de ces études allait de 114 mm Hg à 171 mm Hg. Dans la nouvelle étude, les chercheurs ont comparé les patients ayant une pression artérielle de 120 à 124 mm Hg à ceux ayant atteint un objectif de pression artérielle supérieure, tels que 130 à 134 mm Hg, 140 à 144 mm Hg, 150 à 154 mm Hg et 160 mm Hg ou plus.

Globalement, ceux qui avaient une pression artérielle comprise entre 120 et 124 mm Hg avaient le risque le plus faible de développer une maladie cardiovasculaire, un accident vasculaire cérébral ou de mourir de n’importe quelle cause pendant l’étude. Par exemple, même comparés à ceux dont la pression artérielle était comprise entre 130 et 134 mm Hg, ceux dont le niveau était compris entre 120 et 124 mm Hg étaient 29% moins susceptibles de développer une maladie cardiovasculaire et 27% moins susceptibles de mourir au cours de la période étudiée.. [7 choses qui peuvent augmenter votre risque d'AVC]

Fixer une cible

Dans l'éditorial, Yancy et Bonow recommandent que, chez les personnes présentant un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire, l'objectif soit d'abaisser la tension artérielle à 130 mm Hg, voire moins, si cela est possible sans danger. Pour ceux qui courent moins de risques de développer une maladie cardiovasculaire (en particulier ceux qui ont du mal à tolérer les médicaments contre l'hypertension), la pression artérielle cible doit être de 150 mm Hg ou moins.

Le Dr Arnold Einhorn, cardiologue et codirecteur de l'Orlando Health Heart Institute, qui n'a pas participé à l'étude, a déclaré que les nouvelles découvertes sont probantes et qu'elles pourraient inciter les médecins à être un peu plus stricts quant à la pression artérielle de leurs patients.. Mais beaucoup de médecins vont probablement attendre que de nouvelles directives soient publiées avant de changer la façon dont ils traitent les patients, a déclaré Einhorn.

L'un des problèmes liés à la création de nouvelles directives est qu'il "existe toujours une exception aux règles", de sorte que les médecins doivent faire attention à ne pas faire de recommandations pour de larges populations, a déclaré Einhorn.

La rédaction note que les traitements doivent être une décision partagée par un médecin et un patient qui prend en compte les antécédents médicaux et la santé du patient.

Les chercheurs ont également noté que davantage d'études étaient nécessaires pour mieux déterminer les résultats des traitements agressifs de la pression artérielle chez les patients diabétiques, et les médecins devraient être particulièrement vigilants quant aux effets secondaires lorsqu'ils traitent des patients atteints de diabète ou d'autres maladies chroniques.

Article original sur Science en direct.


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